鼠径(そけい)ヘルニア（脱腸）・下肢静脈瘤・痔など日帰り外科手術　宮城はもちろん、青森・秋田・山形・岩手・福島からもどうぞ。

足の付け根あたりにふくらみを感じ、あれっ？と気づく「そけいヘルニア」。症状による手術の必要性を判断するために、初診は次のような流れで診察を進めていきます。

• ［問診］患者さんの自覚症状をしっかりと聴く。
• ［視診］立った状態でのふくれ具合を見る。
• ［触診］患部を触って大きさや硬さなどを確認。
• ［超音波検査］横になっておなかに力を入れてもらい、ふくらみのある場所を超音波で観察。医師と一緒に患者さん自身もモニターを見ながら確認。

外科手術は、入院をする場合は手術前日の夜から絶食と点滴になりますが、「日帰り外科手術」では手術前夜まで日常生活通りに過ごしていただけます。夕食も何時までという制限はありません。もちろん食べていけないものはありませんが、暴飲暴食はしないように気をつけてください。常用している薬も決められた回数をお飲みいただきます。服用できない薬の種類は特にはありません。例えば、血液をサラサラにする抗血小板薬も大丈夫です。気になるアルコールですが、こちらも控えめであればかまいませんので程々で楽しんでください。水分の摂取は全く制限ありません。

手術に臨むために一番大切なことは、体調管理です。熱、咳がでるなど、症状によっては延期になることもありますので、風邪をひいた時には必らず連絡をしてください。予定通り行うためにも睡眠不足の状態が続かないように日々を過ごすことが重要になります。普段から睡眠導入剤を飲まれている方は、いつも通りに服用してください。緊張での寝付きが心配という患者さんには、ご希望であれば軽い睡眠導入剤を１回分処方します。お風呂に入ってリラックスしてから就寝前に服用し、ゆっくりお休みください。

夜の７時からのイブニング手術（金曜日）は、当日の昼食と薬の服用まで普段通りになります。おなかが空かれるようでしたら、５時前までになら軽食をとられても結構です。

従来のそけいヘルニアの手術法は、患部を糸で縫って塞ぐ方法でした。糸で縫うということは術後のつっぱり感が大きく、それに伴う痛みが強くなるために長期の入院が必要とされていました。現在は高度な技術による「日帰り外科手術」と医療用器材の開発などによって、より痛みが軽減される手術が可能になり、日常生活に早くもどることができます。

そけいヘルニアには３つの種類があります。次のような場所と穴の大きさによって手術法が決まります。

• 外そけいヘルニア＝そけい靱帯の上の外側から出てくるヘルニア。子どもを含めて一番多い。
• 内そけいヘルニア＝そけい靱帯の上の内側からでてくるヘルニア。
• 大腿ヘルニア＝そけい靱帯の下（足の付け根部分）から出てくるヘルニア。出産を経験した女性に多くみられる。

手術法には、腹膜を形状維持リングに縁取られた円形メッシュで上から覆う「ダイレクトクーゲル法」、筋肉の弱い部分にメッシュを入れてヘルニアの出口をふさぐ「メッシュプラグ法」があります。どちらの手術法も30 分～１時間で終了になります。また子どもや女性で穴がごく小さい場合には、穴に近い部分を糸で巾着状に縫合するだけで塞ぐことができる「高位結さつ術」で処置します。異物が入ることがなく糸も６ヶ月～８ヶ月で溶けるので、将来の妊娠を考える方にはとても優しい手術法になります。

麻酔は年齢、男女、体格など、一人一人に合わせた方法と量の加減で行われます。種類は３種類。マスクによる全身麻酔、おなか周りのための局所麻酔、また、個人差で痛みに敏感な方や男性には硬膜外麻酔（短時間に少し深く効かせる麻酔）を追加することもあります。特に高齢の方には、体の負担が小さくなるように全身麻酔と局所麻酔の量のバランスを綿密に調整します。日帰り外科手術の全身麻酔は、オフにして名前を呼べばすぐに答えられる程の浅いものなので、手術後にスムーズに目が覚めます。麻酔法は手術前の診察と体調問診で決定しますので、緊張がとれないようでも心配はいりません。表情などからも充分考慮しますので、気持ちもやわらいでもらえるでしょう。傷口を閉じる前に麻酔が覚めるタイミングをもっていき、その時「おなかに力をいれてください」「咳ばらいをしてください」と、お呼びかけしますので、頑張ってやってみてください。シートがきちんとフィットして脱腸を抑えているかを確認でき、再発予防になります。そして麻酔薬を酸素に切り替えて縫合し、終了です。間もなく痛みのない状態で目が覚め、痛み止めを飲んで 1 時間から２時間、回復室で休んでいただきます。看護士と一緒にふらふらしないでトイレに行ける状態を確認できればもうお帰りいただけます。

そけいヘルニアの合併症として考えられるのは、手術中は血圧の上昇と下降、出血。手術直後では、寝不足や深酒などの影響でなかなか目が覚めない、無呼吸、出血等があります。手術前日は少量のお酒は大丈夫ですが、飲み過ぎには注意してください。徹夜も体に負担がかかります。手術中の出血に関しては、止血剤が入った局所麻酔を使用するなど予防に努めていますので、発生率は極めて低いものです。術中の呼吸についても、呼気の二酸化炭素をモニタリングしながら、麻酔を細かく調整することで管理します。睡眠時無呼吸の患者さんにも有効です。

帰宅後の痛みの感じ方には個人差がありますが、１日～２日でかなり治まり、長くても３日程度でしょう。手術当日から１週間分の鎮痛剤と座薬を処方しますので、日常生活は殆ど心配ありません。痛みが原因で血圧が上がると内出血につながることもありますが、そのような懸念も１ヶ月以内になくなってきます。血液をサラサラにする薬を飲んでいる場合の内出血は２週間ほどで治まりますので、手術のために薬を止めることは指示しておりません。初めに詳しく説明しますので、安心して臨んでいただけます。

また、手術前のヘルニアの箇所に血液が溜まる皮下血腫は腫れと似ています。再発かと思ってしまうことがありますが、驚かなくて大丈夫です。血液のかたまりなので１ヶ月位で徐々に固くなった後、２～３ヶ月かけて自然に溶けて吸収され、完全になくなります。外来でも経過観察する程度です。長引く場合は超音波検査をしますが、これまで再発に至った症例はありません。手術は神経にさわらない高度な技術ですすめていきます。術後の生活で神経痛が発生しないようにするために、神経の温存を重視しています。

平日の手術は午前中に２回（①８：30 来院９：00 開始　②10：00 来院 10：30 開始）行われます。

当日の朝は７：00 までに軽く食事を済ませ、常用薬もいつも通り服用してください。常用薬を服用していない方も軽食程度はとるようにしましょう。空腹状態ですと、若干の緊張でも血圧の下降や気分が悪くなることが考えられます。逆に満腹状態も良くないので避けてください。

術衣に着替えて手術室に入ります（手術は 30 分～１時間）。終了後、回復室で１～２時間ほど休憩した後は普通に立って歩けます。目が覚めて最初にベッドから立ち上がる時はナースコールで看護師を呼んでください。一緒に歩いてフラフラしないことを看護師が確認できれば帰宅できます。帰宅後、日常生活はもちろん、事務などの仕事は可能です。力仕事は、１週間程度避けてください。

帰宅した日の就寝前から鎮痛剤の服用を始めます。鎮痛剤の他に、痛みが強い場合のための座薬、胃薬を１週間分処方します。痛みの強さに関わらず１回目は座薬も併用すると翌朝の体調が楽になるでしょう。翌日からは朝晩２回の鎮痛剤の服用が基本になります。痛みが気にならない場合でも必ず服用を続けてください。痛みが出てからでは効用に時間がかかり、体に負担をかけてしまいます。常用薬も普段通り服用してください。

手術後、目が覚めて落ち着いたら回復室で昼食をとっていただくこともできます。お弁当持参、またはお弁当配達の予約を朝の９時まで受け付けておりますので、ご希望の方はお知らせください。

当日夜のシャワーは傷口をこすらないように静かに行ってください。入浴は３日目から可能です。お酒はたしなむ程度は大丈夫です。

そけいヘルニア日帰り手術は入院の必要がなく、自宅療養なので、ベッドだけで過ごす制限がありません。前日夜の鎮痛剤と坐薬の効用で痛みも楽になるので、手術翌日からいつもとかわらない日常生活を送ることができ、ストレスなく過ごせます。ご高齢の方の場合、横たわっている体勢を続けると体力が弱ることも考えられますので、負担のない範囲で動いた方がいいでしょう。

朝食は普段通りのメニューを召し上がっていただけます。はじめの１週間は軽めの家事や座って行う軽作業などは差し支えありませんが、重い荷物を持つ力仕事や激しい運動はさけてください。鎮痛剤を朝晩の２回必ず服用し、腹圧をかけないように過ごしてください。

そけいヘルニアは、原因として組織が弱くなりやすい体質や遺伝も考えられ、再度、手術した患部の反対側が脱腸するおそれがあります。再発防止のためにも食事はなるべく消化の良いものをとって、おなかに力が入ってしまう便秘を予防し、散歩などをして肥満予防に努めましょう。特に術後１ヶ月位は水分を少し多めにとることを心がけましょう。２週間後からはどんな運動も大丈夫です。

１週間後の診察は傷口の化膿の確認をしますが、抜糸はありませんので平日に来院できない場合は週末の土日でもかまいません。その時点で痛み止めが必要であれば１週間分を処方します。１ヶ月後に再発がないことを外来で確認して終了です。その後、気になる症状があった場合は、クリニックの 24 時間受付の携帯電話にご連絡ください。

（生命保険の手続き書類は手術当日にお持ちください。１週間後の診察時にお渡しします。郵送での返却も可）

平日の日帰り手術と並行して、土日・祝日にそけいヘルニアの手術を行っているほか、毎週金曜日には、夕方６時からのイブニング手術も実施しています。

仕事帰りなど、夕方５時 30 分まで来院していただき、術衣に着替えて６時には手術開始。手術は 30 分～１時間で終了し、回復室での２時間程度の休憩後には普通に立って歩けます。看護師が一緒についてしっかりと歩けることを確認した後、９時頃には帰宅できますので終電にも十分間に合います。夕食後の鎮痛剤は、帰宅後か持参したお弁当等を院内で召し上がってから服用してください。帰宅後のシャワーは可能です。患部をこすらないように静かに浴びてください。湯船に浸かれるのは術後３日目からになります。また、リラックスのためのビール１本程度なら楽しんでいただいて大丈夫です。痛みが軽い場合でも、就寝前の坐薬は忘れずに。当日夜はゆっくりお休みください。

金曜日夜の手術後、土日の２日間を静養にあてられるイブニング手術。仕事を休まなくても手術を受けられるので、多くの方に喜ばれています。また、家事と子育てで手術の日程を組むのがむずかしい主婦の方も、ご主人の休日に合わせられるので安心して手術に臨んでいただけると思います。毎月最終金曜日のプレミアムフライデーがスタートしたことで、さらにご利用しやすくなったことでしょう。

イブニング手術、そして土日・祝日の日帰り外科手術は、術後の日常生活の不自由さを少しでも軽減できるようにご提案しております。事情に合わせて、お気軽にご相談ください。

むらた日帰り外科クリニックでは、当院以外でそけいヘルニア手術を受けられた患者さんの再発手術を日帰り手術で行っています。再発は、患部を覆ったメッシュのずれや覆いきれなかった隙間から弱い筋幕が出てきて、患部周辺にふくらみが再度出てくることで気がつきます。加齢、生活習慣、ハードな力仕事などで、弱っている箇所に負担がかかってしまうことも要因です。特に痛みがある場合は再発の可能性が大きいので、早めの手術が必要になってきます。再発の処置には慎重な判断と熟練した高度な技術が必要です。先の医療機関での手術の際のメッシュの使用有無など手術の内容をしっかりと確認し、そのうえで方向性を決定します。患部の範囲を正確に確実にメッシュで覆うことにより、その後再発に至らない日帰り手術を行っています。そけいヘルニアの再発率は、従来の筋肉を縫い合わせる手術では 10％程、現在のメッシュ（人工補強材）を使用する手術法では１％以下になっていますが、当院ではこれまで再発に至った症例はありません。

また、押しても腸がもどらない、または突出する際に痛みがでる特殊なヘルニアのかんとん症例には、さいヘルニア（でべそ）、大腿ヘルニア、手術の際にできる小さい腹壁はんこうヘルニア（術後の傷口から腸がでてくる状態）などがあります。そのような症状にも、条件が適えば日帰り外科手術を行っています。

再発は過度な腹筋運動なども関係してきます。特に再発した場合はなるべくおなかに力を入れない生活を送ることと、運動はウォーキングなどの有酸素運動をおすすめします。

東北初の日帰り外科手術を始めた「むらた日帰り外科手術・woc クリニック」。入院をしない時短医療の提供と並行して、往診、在宅ケアにおいても質の高い医療に取り組んでいます。在宅患者さんや施設から特に要望の声が多いのが爪の悩みです。深爪、爪水虫、深爪、また肉まで切ってしまった箇所から入る菌などがありますが、なかでも巻き爪は痛みを伴い、カットもむずかしいものです。爪は内側に巻く性質があり、指に圧力がかからない寝たきりの生活が続くと爪がバネのように開かなくなります。そのために指の肉に食い込むように爪が巻いてきてしまい、手術が必要な場合は在宅で手術を行うことになります。そこで、そのような爪の様々な病的疾患に向き合うのが、爪の正しい知識と技術を持つ「福祉ネイリスト」です。例えば、進行した水虫の爪は厚くなって固くなり、家庭用の爪切りでは無理な力が入って怪我につながることも。爪のカーブに沿って切るためには医療用ネイルニッパーで丁寧にカットし爪やすりで整え、凹凸の深いところは機械のグラインダーで滑らかに仕上げます。さらに家族の方にも爪の正しい切り方をレクチャーしてくれるので、正しい知識で日々のお手入れがずっと楽に。間違った対処が原因でおこるトラブルを未然に防ぐ為にも、福祉ネイリストのきめ細やかなケアへのニーズは増えていくことでしょう。

医師、皮膚・排泄ケア認定看護師、管理栄養士、薬剤師、理学療法士などで臨む在宅医療、そして外来診察。むらた日帰り外科手術・WOC クリニックは、各スペシャリストが集まったチームで様々な角度から病気を診ることで、患者さんのために最大にでき医療に取り組んでいます。

12 回に渡り “Dr. 村田の HGS!” をお読みいただきまして、読者のみなさま１年間ありがとうございました。